2023年7月21-23日,由中國抗癌協會腫瘤重症醫學專業委員(yuán)會、中國抗癌協會腫瘤重症醫學專業委員(yuán)會和腫瘤治療不良反應救治專業委員(yuán)會聯合主辦、天津醫科大學腫瘤醫院承辦的“腫瘤治療不良反應救治及重症醫學高峰論壇暨第四屆腫瘤重症患者感染規範化防控新進展研讨會”在天津市隆重召開。 大會旨在提升腫瘤治療不良反應及相(xiàng)關重症的救治能力,共開設1個主會場、4個分會場,涵蓋腫瘤重症救治前沿、腫瘤重症感染防控、腫瘤免疫治療嚴重不良反應、重症營養、重症護理等多個學術版塊。數十名國内腫瘤重症醫學界精英齊聚津門,來自全國各地及本市近五百名參會代表共享腫瘤防治盛宴,共譜健康中國華章。開幕式聚焦腫瘤重症 共襄學術盛會 開幕式由中國抗癌協會腫瘤重症醫學專業委員(yuán)會秘書(shū)長呂揚主任和腫瘤治療不良反應救治專業委員(yuán)會秘書(shū)長夏睿主任擔任主持。随後,中國抗癌協會秘書(shū)長、天津醫科大學腫瘤醫院副院長黃鼎智教授,中國抗癌協會腫瘤重症醫學專業委員(yuán)會主任委員(yuán)王常松教授,天津市醫師學會第一第二屆重症醫學分會會長、天津市急救醫學研究所所長王勇強教授,中國抗癌協會腫瘤重症醫學專業委員(yuán)會主任委員(yuán)彭民教授,中國抗癌協會腫瘤治療不良反應救治專業委員(yuán)會主任委員(yuán)王東浩教授分别緻辭。 黃鼎智教授首先表達了對腫瘤重症醫學醫生的敬意。他表示,作爲中國抗癌協會秘書(shū)長、天津醫科大學腫瘤醫院副院長和一名臨床一線(xiàn)醫生,今天與會有兩個直觀的感受。首先是(shì)腫瘤重症學科的發展,腫瘤重症醫學專委會成立6年來,腫瘤醫院ICU病房取得了前所未有的發展。對腫瘤治療而言,重症醫學發揮保駕護航的重要作用。其次是(shì)腫瘤冶療相(xiàng)關不良反應已經得到臨床廣泛關注。在樊代明理事長提出的“評扶控護生”的理念指導下,中國抗癌協會也成立了腫瘤不良反應專委會,旨在使臨床各學科提升對腫瘤救治不良反應的認知(zhī),能夠通過早期篩查、早發現(xiàn)、早診斷、早治療,減少甚至杜絕發生危重症狀态,提高醫療效率和醫療質量。相(xiàng)信本次會議(yì)會推動腫瘤重症治療的發展,并預祝會議(yì)圓滿成功。▲黃鼎智教授緻辭 王常松教授随後緻辭。他指出,此次大會在中國抗癌協會腫瘤重症醫學專業委員(yuán)會誕生地天津舉辦具有重要意義,并感謝主辦方及王東浩教授的付出和貢獻。王常松教授回憶,早在2016年,王東浩教授就提出腫瘤重症學在腫瘤救治全流程的必要性,腫瘤患者的特殊性也需要建立一支專業化的腫瘤重症醫學醫護團隊爲腫瘤臨床救治保駕護航。如今專委會已經成立六年,學科步入發展快車道,而且還成立了腫瘤治療不良反應專委會,這些都離(lí)不開王東浩教授的付出與努力。▲王常松教授緻辭 天津市醫師學會第一第二屆重症醫學分會會長王勇強教授首先對大會隆重召開表示祝賀,向來自全國各地的與會專家和同道表示熱烈歡迎。他指出,腫瘤重症醫學的發展是(shì)适應腫瘤學的發展,腫瘤重症醫學事業近年來蓬勃發展,蒸蒸日上,即便是(shì)在疫情肆虐的3年間,也克服困難堅持召開線(xiàn)下學術會議(yì),目前已成爲頗具特色的天津重症品牌會議(yì)。▲王勇強教授緻辭 彭民教授在緻辭中把自己的醫生角色稱爲“腫瘤重症人”,因爲腫瘤治療必然會伴随着不良反應,有的就會出現(xiàn)重症,催生了腫瘤重症的發展,同時也對腫瘤重症技術提出了更高要求。多年來,腫瘤重症專委會與時俱進,促進了我國腫瘤重症治療領域的發展,爲腫瘤重症醫學打下良好基礎。最後,他期待在學術環節與各位同道相(xiàng)互學習切磋,不斷提高自身專業能力。▲彭民教授緻辭 王東浩教授指出,腫瘤重症醫學作爲一個新興學科,已經走過了六個年頭,經曆了從無到有,從小到大,從僅救治圍手術期腫瘤重症到救治腫瘤各學科圍治療期重症患者,從被動接診腫瘤危重症患者到建立腫瘤重症患者MDT診療模式,搭建腫瘤重症患者臨床救治平台,建立計劃内轉入ICU模式,大幅度提高醫療效率确保醫療質量。更要适應當今的醫療模式,主動發揮腫瘤重症醫學的學科特色,爲腫瘤救治保駕護航。▲王東浩教授緻辭 開幕式結束後,大會正式進入學術報告環節,首先由天津市第一中心醫院王勇強教授、天津市第四中心醫院冉宇教授擔任主持。▲王勇強教授與冉宇教授主持王常松:不應忽視免疫治療引發的多器官不良反應 王常松教授首先帶來的是(shì)免疫檢查點抑制劑多器官不良反應的報告。他指出,随着近年來免疫檢查點抑制劑的臨床廣泛應用,免疫治療相(xiàng)關的不良反應(irAEs)的發生率也水漲船(chuán)高,雖然不同的藥物不良反應累及的器官和發病時間各異,臨床可見(jiàn)腫瘤患者接受免疫治療後多個髒器出現(xiàn)不良反應。對于irAEs引發的多器官損傷,王教授表示,我們應以整合醫學理念,整體去(qù)評價腫瘤患者接受免疫治療後出現(xiàn)的不良反應,從患者整體進行救治,同時也對當今的救治策略提出了思考和反思。雖然目前仍處在摸索階段,證據較少,希望未來能夠進行更大規模的RCT研究,明确多器官irAEs的管理細節。▲王常松教授做報告王東浩:早期ICU康複是(shì)實現(xiàn)腫瘤“雙生”目标的有力支撐 王教授首先抛出一個問題,康複和重症有關系嗎(ma)?答案是(shì)肯定的。因爲腫瘤治療有其特殊性,惡性腫瘤作爲需要持續治療的慢(màn)性疾病,需要重新定義腫瘤重症患者的ICU救治終點,不能僅僅以存活爲評價救治療效的指标。而應将患者能否繼續接受抗腫瘤治療作爲腫瘤重症患者ICU救治終點。基于此,在ICU内全面評估腫瘤重症患者,治療更加廣義的ICU獲得性虛弱,将肢體康複治療同ICU内優化鎮痛鎮靜治療,恰當營養治療,早期抗凝治療等等策略綜合實施,使得患者全身心的康複,能夠回歸社會,回歸家庭,有條件繼續接受規律抗腫瘤治療。▲王東浩教授做報告彭民:人工智能輔助貫穿重症抗感染的全程 彭民教授帶來了《腫瘤重症感染與人工智能》的學術報告分享。腫瘤重症患者每天都面臨着感染問題,有數據表明,50%以上的ICU患者存在感染,感染相(xiàng)關并發症爲腫瘤患者死亡的第二位原因。因此,如何更智能的管理重症感染,已經成爲腫瘤抗感染治療的一大熱點問題。近幾年,人工智能和大數據經取得了長足發展。ICU就是(shì)一個巨大的數據庫,每天每位患者身上都能獲得大量的數據,包括患者的心率血壓、輸液量、尿量等。通過對這些數據的深度學習,模拟人類的學習行爲,可以優化ICU的感染管理,及時和充分治療,繼而應用在抗感染的全療程。除了機器影像閱片外,可以通過機器學習區分處于“灰色地帶”的臨界感染和明确感染,提高感染診斷的準确性。機器學習還能用于藥敏預測,常規的培養測試藥敏需要3天時間,而機器學習隻需要通過若幹參數的計算即可,不僅成本低,結果也可以接受。此外,人工智能還能輔助指定抗生素的劑量和給藥間隔,目前已經研發出了一系列軟件,依據PK-PD爲目标,制定合理的抗生素的劑量和給藥間隔。但(dàn)目前人工智能用于臨床除了準确性的問題外,還有倫理、法律的問題,雖然可以貫穿ICU抗感染的全程,但(dàn)仍需要更多的探索和驗證工作。▲彭民教授做報告王宏志:降低CLABSI感染率,沒有最低隻有更低 随後,來自北京大學腫瘤醫院王宏志教授做了《腫瘤患者CLABSI預防和診治策略》報告。首先,王教授闡述了CLABSI的定義,CLABSI全稱爲中心導管相(xiàng)關的血流感染,即CLABSI指中央導管置入48h以上,與其他部位感染無關的血流感染,且導管在感染日當天或前一天仍在使用。研究發現(xiàn),28%急重症患者帶有中心靜脈導管,14%院内感染是(shì)血流感染,絕大多數的院内血流感染爲CLABSI。随後,王教授詳細介紹了腫瘤患者CLABSI的危險因素、腫瘤患者CLABSI的預防措施、CLABSI的診斷标準及治療。預防措施包括使用抗菌藥浸漬或者塗層的CVC導管、抗菌鎖療法、洗必泰敷料、消毒帽的使用等,其中抗菌鎖相(xiàng)對高效和常用。腫瘤患者CLABSI的治療可分爲導管處理策略及全身經驗性抗生素使用。臨床進行導管處理時,需考慮保留導管或移除導管的情形,要避免不必要的拔除導管。CLABSI在腫瘤患者中發生率高,集束化管理(BUNDLE)是(shì)預防CLABSI有效措施,中央導管是(shì)否需要拔除應由臨床醫生作出合理決策。▲王宏志教授作報告 主旨報告第二環節由遼甯省腫瘤醫院鄭振教授和天津市津南區鹹水沽醫院高書(shū)健教授擔任主持。▲鄭振教授與高書(shū)健教授擔任主持趙鶴齡:重症患者定期評估腎功能很必要,嚴防腎功能亢進 下半場由河北省人民醫院趙鶴齡教授領銜,首先做了題爲《腎功能亢進》的學術會議(yì)講題報告。在重症病人的管理中,雖然我們通常關注急性腎損傷(AKI),但(dàn)很少關注是(shì)否存在腎功能亢進(ARC);其實腎功能亢進患者的發生率較高,但(dàn)臨床醫生卻關注度不足。ARC是(shì)指腎髒的濾過活性高于正常生理狀态預期的腎功能。對于重症患者,定期評估腎功能非常必要,建議(yì)在入院時至少進行一次肌酐清除率(CrCl)檢查,尤其對于存在ARC風險的患者更應該謹慎評估。因此,趙教授帶領我們回顧了腎功能亢進的定義、發生率、危險因素,并重點介紹了ARC患者如何調整抗生素劑量的方法。在重症患者臨床應用抗生素治療時,需要注意抗生素的時間依賴性和濃度依賴性的影響,因此進行個體化治療是(shì)至關重要的。此外,ARC患者持續注射β-内酰胺類抗生素可增加抗生素暴露,比間歇或長時間輸注更有效。▲趙鶴齡教授做報告胡振傑:膿毒症休克合并ARDS患者的液體複蘇是(shì)門藝術 随後,河北醫科大學第四醫院胡振傑教授做了題爲《膿毒症休克合并ARDS,如何液體管理?》的演講。報告從膿毒症休克、休克複蘇與ARDS相(xiàng)互影響的病理生理以及膿毒症休克合并ARDS的液體複蘇與管理兩方面展開。胡教授首先回顧了ARDS的病生理基礎,指出對于感染性休克和膿毒症休克,應立即開始複蘇,因感染引起低灌注或膿毒症休克,基于複蘇過程中感染性休克導緻血管通透性增高的影響,初始3小時内應至少靜脈輸注晶體液30ml/Kg,并強調動态評估指導複蘇,即限制性液體複蘇策略。在初始複蘇液體量方面,應考慮患者的容量狀态和容量反應性,特别是(shì)在液體複蘇中應注意反向複蘇,避免過多的液體導緻心輸出量的增加。此外,休克複蘇的最佳時間也是(shì)非常關鍵的,對于感染性休克合并ARDS的患者,還應根據休克的早期與否,以及是(shì)否存在絕對容量不足來進行應對。▲胡振傑教授做報告邢學忠:合并呼衰的腫瘤重症道阻且長 來自北京中國醫學科學院腫瘤醫院的邢學忠教授分享了《腫瘤患者合并呼吸衰竭的幾個問題》。在過去(qù)15年中,腫瘤患者合并機械通氣的病死率雖然有所下降,但(dàn)仍超過50%。所以腫瘤患者的機械通氣仍有一些問題值得我們深思,他提出了多個目前存在争議(yì)的問題,包括宏基因組測序對重症肺感染的診斷價值、免疫治療的肺毒性、長期機械通氣的重症患者氣管切開時機、腫瘤壓迫所緻呼衰是(shì)否應緊急化療等。此外,ECMO的應用以及急診化療等技術對呼衰的影響也需要進一步深入研究和探索。合并呼衰的腫瘤重症道阻且長,需要臨床專家的共同努力、經驗共享,爲腫瘤合并呼吸衰竭的患者提供更加有效的治療方案。▲邢學忠教授做報告崔克亮:簡潔而不簡單的動脈血壓數值 天津醫科大學腫瘤醫院崔克亮教授帶來的《動脈血壓:簡潔而不簡單》。崔教授指出,雖然動脈血壓是(shì)ICU中熟悉的指标,但(dàn)它的解讀與處理并不簡單。崔教授通過兩個小病例形象的展示了平均動脈壓(MAP)能夠在較大的動脈中保持相(xiàng)對穩定,更具有臨床指導用藥意義;而收縮壓、舒張壓、脈壓和脈壓變異性(PPV)影像因素較多,因此,有創血壓監測相(xiàng)較于無創血壓監測更加準确。因爲腫瘤患者各異,在血流動力學監測和治療中,應從容量、壓力和流量等多指标進行評估,從液體複蘇到器官功能,治療應規範化、個體化,根據患者的疾病和器官功能選擇合适的治療目标。▲崔克亮教授做報告 至此,上午的開幕式及學術報告環節正式結束。在下午及次日上午,大會還開設了多場分會場,與會嘉賓分别探讨了DRG控費(fèi)、膿毒症、重症指南、ARDS等多個學術熱點進行讨論,并提出多項治療理念,學術交流氛圍濃厚。 此次會議(yì)的成功舉辦,不僅推動了腫瘤重症治療領域的學術研究和實踐應用,而且加深了與會嘉賓們之間的交流和合作,爲提高腫瘤重症患者的預後奠定了堅實基礎。